1.2.4. Movimientos Combinados

1.2.4.   Movimientos Combinados

En todas las articulaciones, y muy específicamente en la columna lumbar, se dan movimientos acoplados, lo cual quiere decir que un movimiento raramente sigue una dirección “pura” (flexo-extensión, flexiones laterales o torsión)

Lo más frecuente es que un movimiento en una cierta dirección se combine con el de otra dirección. Uno de los acoplamientos más frecuente que sirve de modelo y de ejemplo es la Flexión Lateral-Rotación Axial.

Es decir, una flexión lateral va acompañada de una rotación. El patrón que sigue el acoplamiento de la zona L1 a L4 es justo el opuesto del que poseen las zonas cervicales y dorsal superior. En las uniones lumbares L1-L4, la rotación vertebral se produce de forma que las apófisis espinosas se mueven hacia el lado de la concavidad de la curva.

Por el contrario, en las uniones L4- L5 y L5-S1 el patrón es el opuesto al de la zona L1-L4 y vuelve a coincidir con el patrón cervical y dorsal superior. El nivel en el que cambia el sentido del acoplamiento es justamente el L4-L5, lo cual constituye un factor adicional que hace dicha unión muy proclive a patologías de origen biomecánico.

El raquis lumbar presenta, por tanto, una buena flexo-extensión, y una flexión lateral media y una rotación axial pobres, debido esto a la orientación de las carillas articulares que chocan entre sí durante este movimiento. Los rangos de movimiento de flexo-extensión aumentan de arriba abajo y los de flexión lateral son muy escasos en el nivel inferior.

Es por eso que la biomecánica de la columna lumbar es extraordinariamente compleja. Cabe suponer que el proceso de envejecimiento la vaya alterando y que los desajustes biomecánicos progresivos sean capaces de producir dolor. Pero también debería tenerse en cuenta esta complejidad a la hora de realizar intervenciones quirúrgicas que puedan alterar de forma desfavorable la delicada y compleja biomecánica (fijaciones vertebrales, discos artificiales, etc.).